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治咳必先找“元凶”:热?鼻?胃?喘?

元凶(健康之道如何防治呼吸病③)。  应拍胸部x片区分特异性与非特异性咳嗽。元凶(健康之道如何防治呼吸病③)
  应拍胸部x片区分特异性与非特异性咳嗽。如果胸片检查属于阳性则属于特异性咳嗽应分别进行对因治疗(如消炎、抗痨、抗肿瘤等)或酌情进一步检查;如胸片检查属于阴性则属于非特异性咳嗽这种非特异性是指一时还找不到咳嗽可归属的疾病可以先进行经验性治疗如果治疗后异国缓解应重新评估即强调观察、等待、随访的重要性。

    
  治疗咳嗽必须先找到致病的元凶。非特异性咳嗽大致有以下几种原因:
<因热致咳。以干咳为要紧症状或唯一症状的咳嗽超过3周常规治疗仍熟视无睹效而血常规、x线胸片等检查无异常时首先应考虑感染后咳嗽(感冒后咳嗽)。其特点多是在发热等感冒急性期症状消失后仍遗留咳嗽症状迁延不愈经长期或反复应用抗生素治疗仍熟视无睹好转患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。      <因鼻致咳。鼻后滴流综合征是一种常见引起慢性咳嗽的疾病该病不限于鼻部疾病咽喉部的疾病也能导致这类咳嗽故命名为上气道咳嗽综合征。其特点是发作性或持续性咳嗽以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽;鼻后滴流或咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 <因胃致咳。胃食管反流引起的咳嗽也极易被误诊本病占慢性咳嗽的40%左右。     常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。     其机理不清可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。 <因喘致咳。如果咳嗽超过两个月则应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。这种疾病以阵发性痉挛性干咳为主偶有少量黏痰夜间或晨起发作冷空气、油烟等异味或运动诱发加重。抗炎、化痰止咳药无效。   原由咳嗽成因复杂单纯中医或西医均不能解决所有问题。中医的优势在于辨证论治、标本兼顾在运用止咳药的同时兼顾体质调理使其不再反复发作;西医的优势则在于立竿见影迅速缓解痛苦。     因此慢性咳嗽治疗的总原则是:因人因地因病因地先中后西中西互补。   对于因热致咳中医治疗要紧以辨证论治为原则酌选二陈汤、杏苏散、黛蛤散或泻白散;西药可用棕铵合剂。   对于因鼻致咳需要肺鼻同治或肺咽同治。临床常在辨证基础上用辛夷散、苍耳子散加鹅不食草、鱼腥草等引经药以图药达病所;西药给予扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽会减轻或消失。        对于因胃致咳中医治疗可从疏肝理气和胃的角度起先在辨证基础上加用瓦楞子、煅龙牡、海螵蛸、浙贝母取效更快;西药使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或h2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻但指桑骂槐改善需5个月。   对于因喘致咳中医治疗当疏风宣肺降气缓急常用炙麻黄、苏子、杏仁、蝉衣、地龙、紫箢、冬花等药合用过敏煎往往能取得奇效;西药可使用舒利迭吸入治疗。        (作者为中日医院中医呼吸科主任医师)

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